На базе учреждений здравоохранения создаются анонимные пункты для наркопотребителей
Напомним, что кабинеты профилактики представляют собой пункты снижения вреда от употребления наркотиков. Согласно Приказу, кабинеты профилактики будут предоставлять привычные клиентам основные услуги (тестирование на ВИЧ; профилактика инъекционного риска инфицирования ВИЧ, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария; профилактика сексуального риска передачи ВИЧ, включая предоставление презервативов). К основным услугам в документе относятся также: содействие постановке клиентов на диспансерный учет, формирование и поддержание приверженности медицинскому наблюдению и антиретровирусному лечению.
До 2017 года такие пункты хотя и базировались как в общественных организациях, так и в организациях здравоохранения, финансировались они исключительно из средств международной технической помощи – грантов Глобального фонда. Основным условием донора, определяющим предоставление Беларуси гранта на период 2016-2018 гг., был переход на национальное финансирование программ профилактики. Подпрограмма «Профилактика ВИЧ-инфекции» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» принципиально определила возможность поддержания работы пунктов снижения вреда из средств местных бюджетов. Создание кабинетов профилактики предусмотрено пунктом 20 Подпрограммы: «Создание и частичное финансирование деятельности рабочих групп по профилактике социально значимых заболеваний, ВИЧ-инфекции в группах с высоким риском инфицирования ВИЧ в организациях здравоохранения». Для выполнения этого мероприятия в госпрограмме рассчитана потребность в финансировании в следующем объеме (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 29.12.2017 №1041):
Таблица 1. Объем финансирования мероприятия Госпрограммы.
Рассмотрим основное содержание Приказа.
Документом определены организации здравоохранения, в которых создаются кабинеты профилактики.
Таблица 2. Список кабинетов профилактики согласно Приказу № 119 Министерства здравоохранения.
Многие из этих организаций здравоохранения имеют опыт работы по снижению вреда – они ранее были субполучателями БОО «Позитивное движение» по проектам Глобального фонда. Некоторые же впервые будут организовывать пункты обмена игл и шприцев.
Выбор новых учреждений вызывает определенные сомнения: каким образом наркологические диспансеры, а в особенности психиатрическая больница (гг. Брест, Витебск, Полоцк, Минск) могут обеспечивать каскад лечения ВИЧ-инфекции? Предусматривают ли уставы учреждений возможность предоставлять услуги по профилактике ВИЧ-инфекции? При этом, возможность выделения финансирования для кабинетов профилактики в Витебской области и г. Минске не предусмотрена Госпрограммой (см. Таблицу 1).
Что касается назначенных целевых индикаторов по тестированию, то показатели в 2018 году существенно возросли относительно фактического уровня по итогам 2017 года (см. Таблицу 2).
Позднее подписание приказа стало причиной прерывания услуг в начале 2018 года. В настоящее время кабинеты профилактики работают не в полную меру: некоторые кабинеты еще не открыты, другие работают не в полном объеме. Положительным моментом является то, что многим учреждениям удалось оставить в составе персонала кабинетов профилактики сотрудников, которые имеют успешный опыт работы с людьми, употребляющими наркотики, в рамках стратегии снижения вреда. Кроме того, в 2018 году БОО «Позитивное движение» продолжает оплачивать деятельность аутрич-работников всех пунктов из средств гранта Глобального фонда.
Таким образом, учреждениям здравоохранения в ближайшее время предстоит проделать большую работу по организации кабинетов профилактики, обеспечению расходными материалами. При этом, крайне важно поддерживать качество услуг и выстраивать доверительные отношения с клиентами, учитывать потребности клиентов. Только при условии высокой обращаемости людей, употребляющих наркотики, на пункты и достижения необходимого охвата услугами вложение средств местных бюджетов в эту деятельность будет оправданным.
