Cексуальное и репродуктивное здоровье людей, живущих с ВИЧ

Наличие ВИЧ не является признаком сексуального нездоровья, а выступает особенностью партнера, к которой следует адаптироваться для достижения сексуальной гармонии, т. е. адаптировать свое сексуальное поведение к поведению партнера.

Для людей, живущих с ВИЧ, важным является соблюдение правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования.

К таким правилам относят:

раскрытие ВИЧ-статуса сексуальному партнеру;
правильное и постоянное использование презервативов;
регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
учет возможности передачи ВИЧ даже при получении ВААРТ;
равноправные отношения между партнерами, отсутствие принуждения.

Самые эффективные формы защищенного секса:

непроникающий секс, включая мастурбацию, взаимную мастурбацию, поцелуи, массажи и другие формы прикосновений;
верность партнеру;
использование презервативов – единственный способ, который может гарантировать, что неинфицированный ВИЧ партнер останется неинфицированным. Применение презервативов предупреждает заражение другими штаммами ВИЧ, когда оба партнера инфицированы.

Постконтактная профилактика

При незащищенных половых контактах в дискордантных парах (пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный) может быть назначена ПКП (постконтактная профилактика) препаратами АРВ. ПКП назначается не всегда, назначение не является обыденной практикой. Решение о назначении ПКП принимает только подготовленный специалист согласно утвержденным Минздравом схемам Национальных протоколов АРТ. При принятии решения о применении ПКП значительное внимание уделяется оценке возможности развития медикаментозной резистентности к препаратам в основном лечении, оценке побочных эффектов принимаемой терапии. Для ВИЧ-отрицательного партнера осложнения ПКП в основном сводятся к побочным эффектам антиретровирусных средств. Чаще всего это желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота или диарея. Возможны также изменения состава крови.

Зачатие ребенка

Для пар, живущих с ВИЧ, существуют следующие способы стать родителями:

Зачатие ребенка при незащищенном половом акте.
Использование различных методов искусственного оплодотворения.
Инсеминация донорской спермой.

Выбор того или иного способа зависит от того, кто в паре является носителем вируса: женщина, мужчина или оба партнера. Перед зачатием паре надлежит пройти тщательное обследование у лечащего врача (терапевта) и врача инфекциониста, которые подробно оценят состояние здоровья каждого из партнеров, назначат при необходимости диагностические исследования и лечение сопутствующих заболеваний. Также лечащий врач совместно с врачом инфекционистом определят время начала и схему приема АРВ-препаратов, определят способ зачатия, позволяющий уменьшить риск передачи инфекции ребенку и партнеру.

Парам, где один или оба партнера живут с ВИЧ, не рекомендуется зачатие ребенка в открытом половом акте. Стоит прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Вариант 1 – дискордантная пара: ВИЧ(+) мужчина и ВИЧ(–) женщина (отмывание сперматозоидов + внутриматочная инсеминация).

Вариант 2 – дискордантная пара: ВИЧ(+) женщина и ВИЧ(–) мужчина (искусственное осеменение нативной спермой).

Вариант 3 – ВИЧ(+) оба партнера (см. вариант 1).

ЖЕНЩИНА(+)

Способ зачатия – внутриматочная инсеминация спермой мужа. Внутриматочная инсеминация позволяет свести к минимуму риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру.

Современные методы профилактики передачи ВИЧ позволяют уменьшить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку от 40 % до 2 % .

Беременность и родоразрешение женщин, живущих с ВИЧ. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку

Беременность. Если мать ВИЧ-положительна, то без специальных мер профилактики риск передачи инфекции малышу во время беременности и родов составляет 20 – 45 %. Существующая профилактика антиретровирусной терапией, адекватное вирусной нагрузке родоразрешение и отказ от грудного вскармливания позволяют уменьшить риск передачи ВИЧ до 1–2 %.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребенку зависит от вирусной нагрузки матери. Если вовремя начат прием АРТ и вирусная нагрузка не определяется, вероятность передачи ВИЧ низка, но возможна.

Примерно в 75 % случаев передача ВИЧ ребенку происходит в последние недели перед родами или в родах. Около 10 % случаев происходят в первые два триместра беременности и 10–15 % – во время грудного вскармливания.

Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

Высокая вирусная нагрузка у матери
Низкое число лимфоцитов CD4 (особенно ниже 200 CD4 клеток/мл)
Клинические проявления болезни
Характер родов

Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты, а также повреждение кожных покровов ребенка во время родов могут привести к увеличению контакта ребенка с материнской кровью и инфицированию.

Преждевременные роды
Кормление грудью

Если женщина узнала о ВИЧ-позитивном статусе во время беременности, следует срочно решить с врачом вопрос терапии. Терапию начинают с 14 недель беременности.

Дополнительные материалы:

Сексуальная жизнь людей, живущих с ВИЧ