Cексуальное и репродуктивное здоровье людей, живущих с ВИЧ
Наличие ВИЧ не является признаком сексуального нездоровья, а выступает особенностью партнера, к которой следует адаптироваться для достижения сексуальной гармонии, т. е. адаптировать свое сексуальное поведение к поведению партнера.
Для людей, живущих с ВИЧ, важным является соблюдение правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования.
К таким правилам относят:
- раскрытие ВИЧ-статуса сексуальному партнеру;
- правильное и постоянное использование презервативов;
- регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
- учет возможности передачи ВИЧ даже при получении ВААРТ;
- равноправные отношения между партнерами, отсутствие принуждения.
- непроникающий секс, включая мастурбацию, взаимную мастурбацию, поцелуи, массажи и другие формы прикосновений;
- верность партнеру;
- использование презервативов – единственный способ, который может гарантировать, что неинфицированный ВИЧ партнер останется неинфицированным. Применение презервативов предупреждает заражение другими штаммами ВИЧ, когда оба партнера инфицированы.
При незащищенных половых контактах в дискордантных парах (пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный) может быть назначена ПКП (постконтактная профилактика) препаратами АРВ. ПКП назначается не всегда, назначение не является обыденной практикой. Решение о назначении ПКП принимает только подготовленный специалист согласно утвержденным Минздравом схемам Национальных протоколов АРТ. При принятии решения о применении ПКП значительное внимание уделяется оценке возможности развития медикаментозной резистентности к препаратам в основном лечении, оценке побочных эффектов принимаемой терапии. Для ВИЧ-отрицательного партнера осложнения ПКП в основном сводятся к побочным эффектам антиретровирусных средств. Чаще всего это желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота или диарея. Возможны также изменения состава крови.
Зачатие ребенка
Для пар, живущих с ВИЧ, существуют следующие способы стать родителями:
- Зачатие ребенка при незащищенном половом акте.
- Использование различных методов искусственного оплодотворения.
- Инсеминация донорской спермой.
Парам, где один или оба партнера живут с ВИЧ, не рекомендуется зачатие ребенка в открытом половом акте. Стоит прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Вариант 1 – дискордантная пара: ВИЧ(+) мужчина и ВИЧ(–) женщина (отмывание сперматозоидов + внутриматочная инсеминация).
Вариант 2 – дискордантная пара: ВИЧ(+) женщина и ВИЧ(–) мужчина (искусственное осеменение нативной спермой).
Вариант 3 – ВИЧ(+) оба партнера (см. вариант 1).
ЖЕНЩИНА(+)
Способ зачатия – внутриматочная инсеминация спермой мужа. Внутриматочная инсеминация позволяет свести к минимуму риск передачи ВИЧ-инфекции партнеру.
Современные методы профилактики передачи ВИЧ позволяют уменьшить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку от 40 % до 2 % .
Беременность и родоразрешение женщин, живущих с ВИЧ. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку
Беременность. Если мать ВИЧ-положительна, то без специальных мер профилактики риск передачи инфекции малышу во время беременности и родов составляет 20 – 45 %. Существующая профилактика антиретровирусной терапией, адекватное вирусной нагрузке родоразрешение и отказ от грудного вскармливания позволяют уменьшить риск передачи ВИЧ до 1–2 %.
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребенку зависит от вирусной нагрузки матери. Если вовремя начат прием АРТ и вирусная нагрузка не определяется, вероятность передачи ВИЧ низка, но возможна.
Примерно в 75 % случаев передача ВИЧ ребенку происходит в последние недели перед родами или в родах. Около 10 % случаев происходят в первые два триместра беременности и 10–15 % – во время грудного вскармливания.
Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
- Высокая вирусная нагрузка у матери
- Низкое число лимфоцитов CD4 (особенно ниже 200 CD4 клеток/мл)
- Клинические проявления болезни
- Характер родов
- Преждевременные роды
- Кормление грудью
Дополнительные материалы:
Сексуальная жизнь людей, живущих с ВИЧ