Программы профилактики для людей, употребляющих инъекционные наркотики, 2016
С начала 2016 года в Беларуси действует новый грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ). Деятельность БОО "Позитивное движение" в рамках проекта "Сдерживание эпидемии ВИЧ и сокращение заболеваемости и смертности от ВИЧ в Беларуси" направлена на выполнение двух модулей:
1. Профилактические программы для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров для изменения поведения на более безопасное.
2. Обеспечение универсального доступа к АРВ-лечению людей, живущих с ВИЧ (развитие мультидисциплинарного подхода, с использованием системы равного консультирования; вовлечение ЛЖВ с впервые установленным диагнозом в систему диспансерного наблюдения; профилактика отрывов от диспансерного наблюдения; формирование приверженности лечению).
Первым отличием нового проекта ГФ является первая за 11 лет смена основного получателя средств гранта. Эта функция была передана от Программы развития ООН ГУ "Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, инфоматизации, управления и экономики здравоохранения" (РНПЦ МТ). Вторым отличием является взятое страной обязательство увеличивать финансирование мероприятий проекта из государственного бюджета так, чтобы доля участия Глобального фонда к концу 2018г. снизилась до минимума, а государство продолжило бы финансирование профилактических программ после завершения гранта.
Учитывая указанные особенности текущего гранта, начало его реализации было крайне тяжелым: в документах проекта не были указаны все его исполнители, т.е. получатели средств международной технической помощи; модель реализации мероприятий для людей, употребляющих наркотики (ЛУН), подвергалась незапланированным изменениям; пункты оказания услуг для ЛУН испытывали критическую нехватку расходных материалов.
В этих условиях БОО "Позитивное движение" приложило усилия для сохранения персонала сервисов - социальных работников и аутрич-работников. Благодаря опыту социальных работников и аутрич-работников и доверию к ним клиентов-ЛУН, в первом квартале 2016г. удалось удержать показатели охвата клиентов услугами, а по итогам второго квартала - выполнить индикатор охвата минимальным профилактическим пакетом (стерильный инструментарий, презерватив, консультация социального работника по снижению вреда от употребления наркотиков).
Показатели охвата ЛУИН пакетом профилактических услуг
В 2016 г. БОО «Позитивное движение» поддерживало работу 20 СПП и 11 МПП для ПИН, действующих в населенных пунктах с высоким уровнем наркопотребления и ВИЧ-инфекции.
Во втором полугодии 2016 года сервисы БОО «Позитивного движения» показали отличную профилактическую работу с клиентами. Благодаря качественной работе социальных работников и аутрич-команды удалось охватить минимальным пакетом услуг 37 755 клиентов, что составило 125,85% от запланированного индикатора.
На пунктах профилактики для потребителей наркотиков был реализован следующий пакет услуг:
• выдача и обмен шприцев, игл, презервативов, спиртовых салфеток, дезинфицирующих средств;
• консультирование клиентов по снижению вреда, повышение их мотивации к тестированию на ВИЧ, проведение до- и послетестового консультирования и экспресс-тестирования на ВИЧ;
• скрининг на туберкулез;
• перенаправление в учреждения здравоохранения клиентов с положительными результатами экспресс-тестов на ВИЧ и скрининга на ТБ. За прохождение обследования в УЗ клиентам было выдано 1627 мотивационных наборов;
• новым клиентам, впервые посетившим пункт оказания услуг, было выдано 1386 наборов;
• распространялись информационные материалы (листовки, брошюры);
• проводилось консультирование по медицинским, юридическим, психологическим вопросам, а также привлекались равные консультанты.
Ежемесячно на пунктах проводились собрания аутрич-работников. Регулярно проводится анализ эффективности деятельности аутрич-работников.
С момента закрытия пункта снижения вреда в г. Бресте с окончанием предыдущего гранта ГФ в конце 2015г. профилактическая работа среди ПИН в городе не поддерживалась. С ноября 2016 г. МПП г. Пинска организовал места стоянок в г.Бресте, куда приезжает один раз в неделю. Количество контактов с клиентами-ПИН (24 - в ноябре, 32 - в декабре) говорит о правильности действий МПП, которые были поддержаны отделом профилактики ВИЧ/СПИД Брестского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья: «Передвижной консультативный пункт по профилактике ВИЧ расширил маршрут по городам Брестской области».В 2016 г. продолжила функционирование балинтовская группа для социальных работников ЦСС и ОЦ в г. Минске – все социальные работники БОО «Позитивное движение» участвуют в мероприятии по профилактике эмоционального выгорания.
Программы снижения вреда продолжают развиваться, что выражается в укреплении взаимодействия с медицинскими учреждениями, в том числе осуществляющими профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, и учреждениями, позволяющими клиенту устранить социальную дезадаптацию, и программами лечения наркозависимости. Социальные работники сообщают о клиентах, которых удалось мотивировать к прохождению реабилитации, содействовать поступлению на метадоновую программу, вовлечению в лечение после выявленной ВИЧ-инфекции. Этому способствует высокий профессионализм и многолетний опыт работы сотрудников пунктов.
Укрупнение пунктов профилактики – создание «общественных центров» для ЛУИН
Как показывает практика 2016 года, реализация программ снижения вреда путем организации крупных пунктов оказания услуг – Общественных центров (ОЦ) – оправдывает себя. Идея была впервые включена БОО «Позитивное движение» в заявку, направленную в Глобальный фонд в 2015г., и основывалась как на опыте управления программами снижения вреда в Беларуси, так и на зарубежных моделях работы с наркопотребителями. ОЦ организованы в городах с большой распространенностью наркопотребления и ВИЧ и обеспечивают большую часть запланированного в гранте охвата ПИН услугами и отличаются высоким уровнем качества.
ОЦ и дают возможность планировать и осуществлять работу, сочетая преимущества стационарных и мобильных пунктов: СПП, работающий в составе ОЦ, позволяет работникам пункта уделить клиенту больше внимания в достаточно комфортных условиях, которые способствуют более глубокой работе (например, по поддержке принятия решения о начале реабилитации, укреплению мотивации к обращению в учреждения здравоохранения); в тоже время, МПП в составе ОЦ обеспечивает возможность быстрого реагирования на изменения среды (например, возможность менять места стоянок и методику объезда районов города в зависимости от наркосцены).
Существенным преимуществом общественных центров является комплексность услуг. Примером служит Минский ОЦ, который соседствует с Центром социального сопровождения. Клиентам доступен комплекс услуг более высокого порядка: подготовка к трудоустройству, юридическая помощь, индивидуальное планирование и реализация необходимых личных изменений. Осуществление программы снижения вреда в Минске также тесно связана с компонентом по доступу к АРВ-лечению.
Очень востребованными в ОЦ являются консультации специалистов: юридические, психологические, по лечению, приверженности, постановке на учет, рискам здоровья. Возможность предоставлять профессиональные консультации также решает задачу наращивания охвата.
Расходные материалы
В первом полугодии 2016 г. программы снижения вреда столкнулись с острым дефицитом всех расходных материалов. Качество программ для ЛУН напрямую зависит от стабильности в обеспечении качественными расходными материалами, соответствующими потребностям клиентов.Обмен шприцев
В 4-м квартале 2016 года вторичный обмен шприцев составил 43,65%. Этот показатель увеличился по сравнению с предыдущими кварталами.
Показатель |
1 кв. 2016 |
2 кв. 2016 |
3 кв. 2016 |
4 кв. 2016 |
2016 |
Количество выданных шприцев |
424 171 |
593 921 |
917 233 |
800 546 |
2 735 871 |
Количество сданных шприцев |
159 507 |
208 226 |
352 840 |
349 406 |
1 069 979 |
Вторичный обмен шприцев |
37,60% |
35,06% |
38,47% |
43,65% |
39,11% |
Количество распространенных презервативов |
74 039 |
103 920 |
171 872 |
175 812 |
525 643 |
Консультирование и тестирование на ВИЧ и другие инфекции
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Беларуси находится в концентрированном состоянии, и доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 28,7% по данным за январь-май 2016 г. Поэтому одной из важнейших задач пунктов профилактики является проведение тестирования людей, употребляющих наркотики, на ВИЧ. Эта услуга проводится на всех пунктах снижения вреда обученными социальными работниками с помощью экспресс-теста по слюне при соблюдении алгоритма до- и послетестового консультирования. Следует отметить, что наркозависимые проявляют невысокую заинтересованность в прохождении каких-либо медицинских исследований - как тестирования на ВИЧ, так и обследования на туберкулез. Опыт реализации программ снижения вреда показывает, что для повышения охвата такими исследованиями необходимо предлагать клиентам пунктов какие-либо "поощрения", например, витамины, средства гигиены, бакалейные товары.
Индикатор по количеству ПИН, получивших услуги по КТ на ВИЧ и узнавших свой результат теста на ВИЧ, во втором полугодии выполнен на 91,47%.
Годовой показатель охвата экпресс-тестированием на ВИЧ выполнен на 73,2%. Это довольно хороший результат, если учесть факторы отсутствия тестов в первом полугодии и повышения индикатора по сравнению с 2015 г. в два раза.
Не вызывает сомнения необходимость расширения охвата ПИН тестированием на ВИЧ. При этом, следует учитывать специфику наркозависимых людей, которые имеют критически низкий уровень внимания к вопросам здоровья и не мотивированы к прохождению медицинских исследований. Поэтому для увеличения показателя тестирования ПИН необходимо в первом квартале 2017 г. реализовать закупку витаминов для мотивирования клиентов к прохождению экспресс-тестирования на ВИЧ, а также обеспечить постоянное наличие экспресс-тестов на пунктах оказания услуг.