Информационная линия:

Программы профилактики для людей, употребляющих инъекционные наркотики, 2016

С начала 2016 года в Беларуси действует новый грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФ). Деятельность БОО "Позитивное движение" в рамках проекта "Сдерживание эпидемии ВИЧ и сокращение заболеваемости и смертности от ВИЧ в Беларуси" направлена на выполнение двух модулей:

1.       Профилактические программы для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров для изменения поведения на более безопасное.

2.       Обеспечение универсального доступа к АРВ-лечению людей, живущих с ВИЧ (развитие мультидисциплинарного подхода, с использованием системы равного консультирования; вовлечение ЛЖВ с впервые установленным диагнозом в систему диспансерного наблюдения; профилактика отрывов от диспансерного наблюдения; формирование приверженности лечению).

Первым отличием нового проекта ГФ является первая за 11 лет смена основного получателя средств гранта. Эта функция была передана от Программы развития ООН ГУ "Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, инфоматизации, управления и экономики здравоохранения" (РНПЦ МТ). Вторым отличием является взятое страной обязательство увеличивать финансирование мероприятий проекта из государственного бюджета так, чтобы доля участия Глобального фонда к концу 2018г. снизилась до минимума, а государство продолжило бы финансирование профилактических программ после завершения гранта. 

Учитывая указанные особенности текущего гранта, начало его реализации было крайне тяжелым: в документах проекта не были указаны все его исполнители, т.е. получатели средств международной технической помощи; модель реализации мероприятий для людей, употребляющих наркотики (ЛУН), подвергалась незапланированным изменениям; пункты оказания услуг для ЛУН испытывали критическую нехватку расходных материалов.

В этих условиях БОО "Позитивное движение" приложило усилия для сохранения персонала сервисов - социальных работников и аутрич-работников. Благодаря опыту социальных работников и аутрич-работников и доверию к ним клиентов-ЛУН, в первом квартале 2016г. удалось удержать показатели охвата клиентов услугами, а по итогам второго квартала - выполнить индикатор охвата минимальным профилактическим пакетом (стерильный инструментарий, презерватив, консультация социального работника по снижению вреда от употребления наркотиков). 

Показатели охвата ЛУИН пакетом профилактических услуг

В 2016 г. БОО «Позитивное движение» поддерживало работу 20 СПП и 11 МПП для ПИН, действующих в населенных пунктах с высоким уровнем наркопотребления и ВИЧ-инфекции.

Во втором полугодии 2016 года сервисы БОО «Позитивного движения» показали отличную профилактическую работу с клиентами. Благодаря качественной работе социальных работников и аутрич-команды удалось охватить минимальным пакетом услуг 37 755 клиентов, что составило 125,85% от запланированного индикатора.


На пунктах профилактики для потребителей наркотиков был реализован следующий пакет услуг:

• выдача и обмен шприцев, игл, презервативов, спиртовых салфеток, дезинфицирующих средств;

• консультирование клиентов по снижению вреда, повышение их мотивации к тестированию на ВИЧ, проведение до- и послетестового консультирования и экспресс-тестирования на ВИЧ;

• скрининг на туберкулез;

• перенаправление в учреждения здравоохранения клиентов с положительными результатами экспресс-тестов на ВИЧ и скрининга на ТБ. За прохождение обследования в УЗ клиентам было выдано 1627 мотивационных наборов;

• новым клиентам, впервые посетившим пункт оказания услуг, было выдано 1386 наборов;

• распространялись информационные материалы (листовки, брошюры);

• проводилось консультирование по медицинским, юридическим, психологическим вопросам, а также привлекались равные консультанты.

Ежемесячно на пунктах проводились собрания аутрич-работников. Регулярно проводится анализ эффективности деятельности аутрич-работников.

С момента закрытия пункта снижения вреда в г. Бресте с окончанием предыдущего гранта ГФ в конце 2015г. профилактическая работа среди ПИН в городе не поддерживалась. С ноября 2016 г. МПП г. Пинска организовал места стоянок в г.Бресте, куда приезжает один раз в неделю. Количество контактов с клиентами-ПИН (24 - в ноябре, 32 - в декабре) говорит о правильности действий МПП, которые были поддержаны отделом профилактики ВИЧ/СПИД Брестского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья: «Передвижной консультативный пункт по профилактике ВИЧ расширил маршрут по городам Брестской области»

В 2016 г. продолжила функционирование балинтовская группа для социальных работников ЦСС и ОЦ в г. Минске – все социальные работники БОО «Позитивное движение» участвуют в мероприятии по профилактике эмоционального выгорания. 

Программы снижения вреда продолжают развиваться, что выражается в укреплении взаимодействия с медицинскими учреждениями, в том числе осуществляющими профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, и учреждениями, позволяющими клиенту устранить социальную дезадаптацию, и программами лечения наркозависимости. Социальные работники сообщают о клиентах, которых удалось мотивировать к прохождению реабилитации, содействовать поступлению на метадоновую программу, вовлечению в лечение после выявленной ВИЧ-инфекции. Этому способствует высокий профессионализм и многолетний опыт работы сотрудников пунктов.

Укрупнение пунктов профилактики – создание «общественных центров» для ЛУИН

Как показывает практика 2016 года, реализация программ снижения вреда путем организации крупных пунктов оказания услуг – Общественных центров (ОЦ) – оправдывает себя. Идея была впервые включена БОО «Позитивное движение» в заявку, направленную в Глобальный фонд в 2015г., и основывалась как на опыте управления программами снижения вреда в Беларуси, так и на зарубежных моделях работы с наркопотребителями. ОЦ организованы в городах с большой распространенностью наркопотребления и ВИЧ и обеспечивают большую часть запланированного в гранте охвата ПИН услугами и отличаются высоким уровнем качества.

ОЦ и дают возможность планировать и осуществлять работу, сочетая преимущества стационарных и мобильных пунктов: СПП, работающий в составе ОЦ, позволяет работникам пункта уделить клиенту больше внимания в достаточно комфортных условиях, которые способствуют более глубокой работе (например, по поддержке принятия решения о начале реабилитации, укреплению мотивации к обращению в учреждения здравоохранения); в тоже время, МПП в составе ОЦ обеспечивает возможность быстрого реагирования на изменения среды (например, возможность менять места стоянок и методику объезда районов города в зависимости от наркосцены).

Существенным преимуществом общественных центров является комплексность услуг. Примером служит Минский ОЦ, который соседствует с Центром социального сопровождения. Клиентам доступен комплекс услуг более высокого порядка: подготовка к трудоустройству, юридическая помощь, индивидуальное планирование и реализация необходимых личных изменений. Осуществление программы снижения вреда в Минске также тесно связана с компонентом по доступу к АРВ-лечению.

Очень востребованными в ОЦ являются консультации специалистов: юридические, психологические, по лечению, приверженности, постановке на учет, рискам здоровья. Возможность предоставлять профессиональные консультации также решает задачу наращивания охвата.

Расходные материалы

В первом полугодии 2016 г. программы снижения вреда столкнулись с острым дефицитом всех расходных материалов. Качество программ для ЛУН напрямую зависит от стабильности в обеспечении качественными расходными материалами, соответствующими потребностям клиентов.

Обмен шприцев

В 4-м квартале 2016 года вторичный обмен шприцев составил 43,65%. Этот показатель увеличился по сравнению с предыдущими кварталами.

Показатель

1 кв. 2016

2 кв. 2016

3 кв. 2016

4 кв. 2016

2016

Количество выданных шприцев

424 171

593 921

917 233

800 546

2 735 871

Количество сданных шприцев

159 507

208 226

352 840

349 406

1 069 979

Вторичный обмен шприцев

37,60%

35,06%

38,47%

43,65%

39,11%

Количество распространенных презервативов

74 039

103 920

171 872

175 812

525 643

Консультирование и тестирование на ВИЧ и другие инфекции

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Беларуси находится в концентрированном состоянии, и доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 28,7% по данным за январь-май 2016 г. Поэтому одной из важнейших задач пунктов профилактики является проведение тестирования людей, употребляющих наркотики, на ВИЧ. Эта услуга проводится на всех пунктах снижения вреда обученными социальными работниками с помощью экспресс-теста по слюне при соблюдении алгоритма до- и послетестового консультирования. Следует отметить, что наркозависимые проявляют невысокую заинтересованность в прохождении каких-либо медицинских исследований - как тестирования на ВИЧ, так и обследования на туберкулез. Опыт реализации программ снижения вреда показывает, что для повышения охвата такими исследованиями необходимо предлагать клиентам пунктов какие-либо "поощрения", например, витамины, средства гигиены, бакалейные товары.

Индикатор по количеству ПИН, получивших услуги по КТ на ВИЧ и узнавших свой результат теста на ВИЧ, во втором полугодии выполнен на 91,47%.

Годовой показатель охвата экпресс-тестированием на ВИЧ выполнен на 73,2%. Это довольно хороший результат, если учесть факторы отсутствия тестов в первом полугодии и повышения индикатора по сравнению с 2015 г. в два раза.


Не вызывает сомнения необходимость расширения охвата ПИН тестированием на ВИЧ. При этом, следует учитывать специфику наркозависимых людей, которые имеют критически низкий уровень внимания к вопросам здоровья и не мотивированы к прохождению медицинских исследований. Поэтому для увеличения показателя тестирования ПИН необходимо в первом квартале 2017 г. реализовать закупку витаминов для мотивирования клиентов к прохождению экспресс-тестирования на ВИЧ, а также обеспечить постоянное наличие экспресс-тестов на пунктах оказания услуг.

Партнерство при реализации программ для ЛУИН

В 4-м квартале на базе БОО «Позитивное движение» в г. Минске была проведена встреча с сотрудниками Главного и областных управлений по наркоконтролю и противодействию торговли людьми МВД Беларуси. В ходе встречи сотрудники МВД были проинформированы о работе пунктов профилактики во всех регионах страны, специфике работы с наркопотребителями в рамках программы снижения вреда. Было достигнуто понимание необходимости развивать систему направлений ПИН, освобождающихся из мест лишения свободы, на пункты профилактики. Социальные работники пунктов в регионах также сообщают об имеющемся взаимодействии с представителями органов внутренних дел, которое способствует реализации программ обмена игл и шприцев (например, в гг. Барановичи, Пинск, Витебск, Осиповичи).


наверх