Программы профилактики для людей, употребляющих инъекционные наркотики, 2018

31.12.2018

СПП - стационарный пункт профилактики (пункт снижения вреда)
МПП - мобильный пункт профилактики (пункт снижения вреда)
ЛУИН - люди, употребляющие инъекционные наркотики

Снижение вреда

БОО «Позитивное движение» является исполнителем мероприятий гранта Глобального фонда «Сдерживание эпидемии ВИЧ и сокращение заболеваемости и смертности от ВИЧ в Беларуси» (регистрационный номер 2/15/000784 от 29.12.2015) и соисполнителем Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 119 от 13.02.2018 «О создании кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков».

В 2018 году БОО «Позитивное движение» поддерживало работу 22 пунктов профилактики для людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), функционирующих в населенных пунктах с высоким уровнем наркопотребления и распространения ВИЧ-инфекции. Количество ЛУИН, охваченных услугами в 2018 г., составило 45380 человек; 80% клиентов получают услуги посредством аутрич-работы. Для проведения полевой работы было задействовано около 160 аутрич-работников.

Показатели охвата ЛУИН минимальным пакетом услуг (шприц, презерватив, консультация) в 2018 году по пунктам профилактики
Оценочное число ПИН в Беларуси – 66500 (по данным дозорного эпиднадзора 2017 г.). Количество функционирующих пунктов профилактики в конце 2018 г. – 22.

Город	Организация	Охват, чел.
Минск	БОО «Позитивное движение», МПП №1	4 511
Минск	БОО «Позитивное движение», МПП №2	6 919
Минск	БОО «Позитивное движение», МПП №3	5 704
Минск	УЗ "Минский областной клинический центр "Психиатрия-наркология", СПП	1 336
Минск	РОО «Матери против наркотиков», СПП	1 830
Минск	БОО «Позитивное движение», СПП	5 301
Барановичи	БОО «Позитивное движение», СПП	1 519
Пинск	Отделение Белорусского общественного объединения «Позитивное движение»в г. Пинске, МПП	1 349
Пинск	Отделение Белорусского общественного объединения «Позитивное движение»в г. Пинске, СПП	2 464
Брест	УЗ «Брестский областной наркологический диспансер», СПП	193
Витебск	Витебское городское отделение БОО «Позитивное движение», СПП	1 516
Орша	БОО «Позитивное движение», МПП	1 124
Орша	УЗ "Оршанская центральная поликлиника", СПП	1 075
Гомель	У «Гомельский областной наркологический диспансер», МПП/СПП	846
Мозырь	У "Мозырская центральная городская поликлиника", МПП/СПП	1 121
Светлогорск	У "Светлогорский зональный центр гигиены и эпидемиологии", МПП	1 568
Светлогорск	У "Светлогорский зональный центр гигиены и эпидемиологии", СПП	1 895
Светлогорск	БОО «Позитивное движение», СПП	1 059
Лида	УЗ «Лидская центральная районная больница», СПП	647
Борисов	БОО «Позитивное движение», СПП	1 580
Жодино	БОО «Позитивное движение», СПП	406
Солигорск	УЗ "Солигорская центральная районная больница", МПП	1 417

По сравнению с 2017 г., в 2018 г. средний показатель пересечений клиентов пунктов и аутрич-работников увеличился. В 2017 г -27,6%, в 2018 – 33,4 %.

Обмен шприцев

Показатель	2018 г.	2016-2018 гг.
Количество выданных шприцев, шт.	2 258 106	10 406 101
Количество сданных шприцев, шт.	905 194	4 158 105
Вторичный обмен шприцев	40,09%	39,96%
Количество выданных игл, шт.	589 391	2 828 374
Количество распространенных презервативов, шт.	635 076	2 330 311

Переход на государственное финансирование профилактических услуг для ЛУИН

БОО «Позитивное движение» сотрудничает с организациями здравоохранения, поддерживает аутрич-работу при кабинетах профилактики, а также передает опыт по организации профилактической работы среди ЛУИН. В ноябре 2018 г. стационарный пункт профилактики в г. Жодино перешел на государственное финансирование, а также открылся кабинет профилактики на базе УЗ «Брестский областной наркологический диспансер». Специалисты БОО «Позитивное движение» провели обучение сотрудников пункта по заполнению учетно-отчетной документации, вводу данных в программу «SyrEx». На пункт были предоставлены все необходимые для работы учетно-отчетные формы, документы, инструкции. Были даны рекомендации по стратегии привлечения клиентов на пункт.

Партнерство при реализации программ профилактики для ЛУИН

Оказание услуг ЛУИН в программах снижения вреда происходит во взаимодействии как с сервисами, поддерживаемыми грантом, – центрами социального сопровождения для ПИН/ЛЖВ, МДК для ПИН, МДК для семей, пунктами ЗМТ, – так и с большим количеством организаций, работающих вне проекта Глобального фонда: ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», учреждениями наркологической, инфекционной и фтизиатрической служб, отделами профилактики ВИЧ/СПИДа, региональными центрами гигиены и эпидемиологии, управлениями и отделами по наркоконтролю, реабилитационными центрами, общественными организациями, обществами анонимных наркоманов.

На пунктах в г. Минске продолжается взаимодействие в рамках реализации мероприятий гранта и оказание услуг ЛУИН в программах снижения вреда с отделом профилактики ВИЧ/СПИДа Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ул. К. Цеткин, 4; ул. Казинца, 50), Минским городским наркологическим диспансером (ул. Гастелло, 16), Городской инфекционной клинической больницей (ул. Кропоткина, 76), благотворительным магазином б/у одежды «КалiЛаска», реабилитационными центрами.

Сотрудники Дроп-ин центра (г. Минск, ул. Матусевича, 23) привлекаются к проведению профилактических мероприятий в рамках сотрудничества с Департаментом исполнения наказаний МВД г. Минска и Минской области (1 декабря 2018 г. – посещение ЛТП №6, 30 ноября 2018г. – ИУОТ №55 г. Минска). Социальный работник также принял участие во встрече, посвященной Международному дню образования в тюрьмах, в рамках проекта «Активно за права человека в пенитенциарных учреждениях» при финансовой поддержке Министерства иностранных дел Германии (13 октября 2018 г.).

Стратегия «90-90-90». Вовлечение ЛУИН в лечение.

Помимо работы по снижению вреда от употребления наркотических средств, БОО «Позитивное движение» способствует выполнению страновых обязательств по стратегии ЮНЭЙДС «90-90-90». Так, во втором полугодии 2018 г. на пунктах профилактики БОО «Позитивное движение» в Минске внедрены меры по повышению количества ЛУИН, прошедших подтверждающее тестирование на ВИЧ и вовлеченных в систему медицинской помощи.

Результаты пилотного проекта (1 августа – 28 декабря 2018 г.)

Показатель	Количество клиентов, чел.
Показатель	авг	сен	окт	ноя	дек	всего
Количество ЛУИН, прошедших экспресс-тестирование на СПП/МПП	485	449	512	438	413	2215
Количество ЛУИН, у которых выявлен ВИЧ методом экспресс-тестирования на СПП/МПП	89	54	71	39	36	286
Количество ЛУИН, прошедших подтверждающее тестирование на ВИЧ методом ИФА	7	4	23	37	21	92
Консультации специалистов-врачей	66	67	82	85	76	375
Количество ЛУИН, получивших консультации	57	66	77	78	74	303

Выводы:

1. Внедряемые меры привели к значительному повышению показателя «Количество ЛУИН, прошедших подтверждающее тестирование на ВИЧ методом ИФА».

За пять месяцев реализации пилотного проекта показатель стал выше, чем за предыдущие семь месяцев. С января по июль 2018 г. 14 человек прошли подтверждающее тестирование на ВИЧ методом ИФА, в то время, как только за 5 месяцев реализации пилотного проекта – 92 человека (увеличение в 6,5 раз).

2. Некоторое снижение количества тестирований, в том числе с получением положительного результата, связано с тем, что третий мобильный пункт не выезжал из-за технических поломок, а также прекращением работы медицинских сестер 20 декабря.

3. За пять месяцев (август – декабрь 2018 г.) в систему эпидемиологического учета и медицинского наблюдения попали 303 человека (получили консультации врача-эпидемиолога и инфекциониста).

4. Пилотный проект подтвердил рекомендации ВОЗ и ЮНЭЙДС об эффективности предоставления услуг ключевым группам населения в связи с тестированием, уходом и поддержкой в одной точке оказания услуг.

5. Реализация пилотного проекта (организация забора крови на пунктах, дежурство врачей-инфекционистов, эпидемиологов) вызвала необходимость решения ряда задач в работе мобильных пунктов:

модернизация автомобилей для обеспечения санитарных условий;
обеспечение двух «потоков» клиентов во время работы мобильных пунктов: 1) клиенты, которые сдают кровь; 2) клиенты – посетители пункта, получающие пакет услуг. Так, за время стоянки продолжительностью один час возможно тестирование по крови 1 – 2 человека, при этом более 10 клиентов хотят получить услуги МПП. Обеспечение выполнения всех функций является серьезным вызовом для социальных работников. Социальные работники должны удерживать внимание клиентов, которые ожидают получения услуг во время тестирования, обеспечить сохранение тайны и предупредить разглашение диагноза перед третьими лицами (другими клиентами, сопровождающими, работниками МПП, консультантами и др.);
своевременная доставка проб в лабораторию, вследствие чего может нарушаться график работы МПП;
обеспечение непрерывного и скорейшего сопровождения клиента в стрессовых ситуациях (консультирование и оказание психологической и иной помощи);
оперативная проверка данных о нахождении клиента на диспансерном учёте.

Предложения/дальнейшие действия:

1. Предпринять меры по обеспечению работой медицинских сестер и врачей-инфекционистов, врачей-эпидемиологов на весь период работы пунктов (полный рабочий день).

2. Обеспечить мобильные пункты моющимися чехлами для сидений в соответствии с санитарными нормами и другими необходимыми устройствами, оборудованием, которые помогут в организации процесса оказания услуг.

3. Обеспечить планшетами и обеспечить доступ к эпидемиологическому и клиническому регистру медицинского персонала пункта, что позволит: учитывать преемственность услуг, исключить тестирование людей, уже состоящих на учете.

4. С целью дальнейшего внедрения рекомендации ВОЗ и ЮНЭЙДС следует организовать на пунктах предоставление услуг по тестированию на вирусный гепатит С, определение количества CD4-клеток и вирусной нагрузки.

5. Оказывать всевозможное содействие в развитии пилотного проекта, развивать содержательную сторону работы.

На достижение третьих «90» направлена деятельность равных консультантов и социальных работников по формированию приверженности лечению. За последние три года совместными усилиями удалось организовать работу представителей негосударственных организаций в тесном взаимодействии с КДО/КИЗ, установить контакт с врачами-инфекционистами. Посредством работы 19 равных консультантов и социальных работников в 2018 году услуги по формированию приверженности получил 3031 человек (оказано 5656 личных консультаций и 14995 контактов по телефону). Социальные работники оказывают весь спектр услуг по поручению врачей-инфекционистов: от звонка до длительного сопровождения.