Программы профилактики для людей, употребляющих инъекционные наркотики, 2019

30.10.2019

СПП - стационарный пункт профилактики (пункт снижения вреда)

МПП - мобильный пункт профилактики (пункт снижения вреда)

ЛУИН - люди, употребляющие инъекционные наркотики

Снижение вреда

В 2019 г. Белорусское общественное объединение «Позитивное движение» является исполнителем мероприятий проекта Глобального фонда «Укрепление национальной системы профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ и туберкулёзом в Республике Беларусь» и соисполнителем Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 119 от 13.02.2018 «О создании кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков» и № 77 от 24.01.2019 «О работе кабинетов профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в 2019 году».

За 9 месяцев 2019 года БОО «Позитивное движение» охватило услугами 35763 клиента из числа людей, употребляющих наркотики, что составляет 54% от оценочной численности людей, употребляющих наркотики, в Беларуси. Оценочное число ЛУИН в Беларуси – 66500 человек (по данным дозорного эпиднадзора 2017 г.). Количество функционирующих пунктов профилактики в конце 3-го квартала 2019 г. – 22.

Для проведения полевой работы в 3-м квартале было задействовано 157 аутрич-работников. В среднем охват аутрич-работников за 9 месяцев 2019 года составляет 81,8% от общего охвата.

Консультанты по медицинским вопросам (инфекционисты, наркологи, эпидемиологи), психологи и консультанты по юридическим вопросам предоставили 737 консультаций и охватили 680 человек.

Показатели охвата ЛУИН минимальным пакетом услуг (шприц, презерватив, консультация) за 9 месяцев 2019 года по пунктам профилактики

Город	Организация	Охват, чел.
Минск	БОО «Позитивное движение», МПП №1	4235
Минск	БОО «Позитивное движение», МПП №2	5550
Минск	БОО «Позитивное движение», МПП №3	4522
Минск	УЗ «Минский областной клинический центр «Психиатрия-наркология», СПП	1079
Минск	РОО «Матери против наркотиков», СПП	1376
Минск	БОО «Позитивное движение», СПП	4987
Барановичи	БОО «Позитивное движение», СПП	1464
Пинск	Отделение Белорусского общественного объединения «Позитивное движение» в г. Пинске, МПП	1168
Пинск	Отделение Белорусского общественного объединения «Позитивное движение» в г. Пинске, СПП	1774
Брест	УЗ «Брестский областной наркологический диспансер», СПП	249
Витебск	Витебское городское отделение БОО «Позитивное движение», СПП	1658
Орша	БОО «Позитивное движение», МПП	749
Орша	УЗ «Оршанская центральная поликлиника», СПП	781
Гомель	У «Гомельский областной наркологический диспансер», МПП/СПП	977
Мозырь	У «Мозырская центральная городская поликлиника», МПП/СПП	590
Светлогорск	У «Светлогорский зональный центр гигиены и эпидемиологии», МПП	1331
Светлогорск	У «Светлогорский зональный центр гигиены и эпидемиологии», СПП	1131
Светлогорск	БОО «Позитивное движение», СПП	946
Лида	УЗ «Лидская центральная районная больница», СПП	676
Борисов	БОО «Позитивное движение», СПП	841
Жодино	УЗ «Жодинская центральная городская больница», СПП	273
Солигорск	УЗ «Солигорская центральная районная больница», МПП	1099

Острый дефицит или полное отсутствие расходных материалов на пунктах повлекло за собой снижение количества клиентов, а также сказалось на выполнении индикаторов по тестированию и охвату минимальным пакетом услуг (шприц, презерватив, консультация). На некоторых пунктах не было презервативов, шприцев 1 мл; спиртовые салфетки были завезены только в августе, шприцы 2 мл, 10 мл и 20 мл – в сентябре 2019 г.

За 9 месяцев 2019 года было сделано 8863 экспресс-теста на ВИЧ по слюне, тестированием на пунктах профилактики охвачено 7999 человек, что составило 31,6% от запланированного годового индикатора (кабинеты профилактики выполнили на 34,5%, СПП/МПП на базе НГО – 30,7%).

Показатель	Пункты	Цель	Выполнено за 9 месяцев	Уровень выполнения
Охвачено минимальным пакетом услуг	Всего	53370	35763	67,0%
	СПП/МПП на базе НГО	42000	28140	67,0%
	СПП/МПП на базе УЗ	11370	8091	71,2%
Протестировано на ВИЧ	Всего	25302	7999	31,6%
	СПП/МПП на базе НГО	18460	5677	30,8%
	СПП/МПП на базе УЗ	6822	2358	34,6%

На выполнение тестирований на пунктах влияют такие факторы как дефицит расходных материалов, низкая ценность собственного здоровья у клиентов, страх перед ВИЧ-инфекцией, страх оказаться положительным и быть раскрытым прямо на пункте по косвенным признакам, отсутствие мотивационных наборов за прохождение экспресс-тестирования на ВИЧ. Особенности потребляемых психоактивных веществ также не способствуют выполнению индикаторов. Со слов сотрудников пунктов «мотивационные пакеты должны быть весомыми и способствовать привлечению клиентов на пункт, они должны быть постоянно и без перебоев».

Обмен шприцев

Возврат использованных шприцев взаимосвязан с изменениями наркополитики и взаимоотношениями с местными органами внутренних дел.

Показатель	2018 г.	2016-2018 гг.
Количество выданных шприцев, шт.	2 258 106	10 406 101
Количество сданных шприцев, шт.	905 194	4 158 105
Вторичный обмен шприцев	40,09%	39,96%
Количество выданных игл, шт.	589 391	2 828 374
Количество распространенных презервативов, шт.	635 076	2 330 311

Динамика вторичного обмена шприцев 2016-2019 гг.

Переход на государственное финансирование профилактических услуг для ЛУИН

БОО «Позитивное движение» оказывает помощь в осуществлении деятельности кабинетов профилактики и аутрич-работы 9 организациям здравоохранения, на базе которых организованы кабинеты профилактики ВИЧ-инфекции для ЛУИН. Для работы кабинетов выделены ставки аутрич-работников из средств гранта Глобального фонда. Нанимателем аутрич-работников для всех пунктов профилактики является БОО «Позитивное движение», которое осуществляет мониторинг качества работы аутрич-работников и достоверности учетно-отчетной документации, информационно-методическую поддержку персонала кабинетов профилактики.

По результатам работы в 3-м квартале отмечается снижение уровня посещений в кабинете профилактики г. Жодино клиентами после перехода на базу учреждения здравоохранения. Сохранилось прежнее местоположение пункта и команда аутрич-работников в полном составе. Однако сотрудники пункта отмечают, что им сложно привлекать клиентов на пункт и налаживать доверительное взаимодействие; аутрич-работники не довольны тем, что в кабинете работают сотрудники психонаркологического отделения, и нежелание клиентов посещать кабинет объясняют тем же, т.е. боязнью огласки и постановки на учет. На сегодняшний день персоналом предпринимаются усилия, чтобы обновить аутрич-команду и привлечь клиентов на пункт.

На некоторых пунктах профилактики, работающих на базе организаций здравоохранения, не решены вопросы замены сотрудников во время отпусков и больничных. Кабинеты профилактики в это время закрыты, услуги клиентам не предоставляются.

Партнерство при реализации программ профилактики для ЛУИН

В Минске продолжается тесное сотрудничество с ЦСС «Перекресток» в реализации программы по социализации аутрич-работников: включение новых аутрич-работников в программу социального сопровождения; выдача б\у одежды для клиентов и аутрич-работников; работа женской группы поддержки для аутрич-работниц (проведено около 20 занятий). Задачи группы: улучшить качество оказываемых услуг пунктов профилактики БОО «Позитивное движение» через повышение качества жизни женщин, развитие профессиональных навыков и стрессоустойчивости, умения эффективно справляться с конфликтами и др.

Обучающие мероприятия группового формата дают возможность аутрич-работникам и социальным работникам задать вопросы специалистам разных сфер (юрист, врач психиатр-нарколог, врач-инфекционист). Групповой формат работы экономичен, помогает аутрич-работникам почувствовать сопричастность к решению важных задач, решаемых в рамках гранта. Наиболее успешные аутрич-работники имеют возможность стать социальными работниками на пунктах профилактики.

Социальные работники БОО «Позитивное движение» участвовали в сьемках роликов и давали интервью:

Стратегия «90-90-90». Вовлечение ЛУИН в лечение.

За 9 месяцев 2019 г. на пунктах в Минске на базе БОО «Позитивное движение» улучшились показатели по «каскаду»: доведению клиентов до ИФА, постановке на учет, доведению до врача-инфекциониста.

При реализации «каскада» в городе Минске пункты БОО «Позитивное движение» столкнулись с ограниченным временем для доставки крови в лаборатории: до 13.00 в течение недели принимает образцы крови лаборатория на ул. Кропоткина, 76; исключается время приема крови в пятницу, предпраздничные дни. Так как пункты работают в большинстве своем с 10.00 (графики построены с учетом потребностей клиентов программы снижения вреда), то результат – низкий показатель заборов крови на CD4. Механизм взаимодействия между пунктами профилактики и учреждениями здравоохранения постоянно корректируется, существует рассогласованность критериев оценки эффективности мер по улучшению "каскада".