Программы профилактики для людей, употребляющих инъекционные наркотики, 2023 (первое полугодие)
СПП - стационарный пункт профилактики (пункт снижения вреда)
МПП - мобильный пункт профилактики (пункт снижения вреда)
ЛУН - люди, употребляющие наркотики
В 2023 году БОО «Позитивное движение» реализует программы профилактики для ЛУН
за счет средств международной технической помощи и посредством государственного
социального заказа.
Программы профилактики на пунктах БОО «Позитивное движение» реализуются
согласно международным рекомендациям ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС. Услуги
предоставляются анонимно (за исключением тестирования на ВИЧ по крови методом
ИФА), учет клиентов осуществляется по индивидуальным кодам. Охваченным
программой профилактики считается человек, который хотя бы один раз в отчетном
периоде получил минимальный пакет услуг (шприцы, презервативы, консультацию
социального работника или аутрич-работника о снижении вреда).
В организации сообщества хорошо понимают, что услуги для людей, употребляющих
наркотики, должны соответствовать их проблемам и потребностям, поэтому пункты
обмена шприцев эволюционировали в общественные центры (community centres),
оставаясь низкопороговыми, но предоставляя довольно широкий пакет услуг.
Услуги низкопороговых пунктов
В зависимости от размера помещений и технических возможностей, на пунктах БОО
«Позитивное движение» можно получить следующие услуги:
За первое полугодие 2023 года на 11-ти пунктах профилактики для людей, употребляющих
инъекционные наркотики, в том числе 5-ти мобильных пунктах, были показаны
следующие результаты:
В начале 2023 года в г. Минске открылся еще один стационарный пункт профилактики для
ЛУН (ул. Ольшевского, 76А; пн-сб: 11:00 - 19:00; тел. +375 (25) 540-68-00).
Помимо предоставления минимального пакета услуг, в СПП начали оказание
дополнительных услуг – забор крови медицинской сестрой для анализа на ВИЧ методом
ИФА, для определения вирусной нагрузки, СД4; экспресс-тестирование на гепатиты;
консультации психолога.
Пункт пользуется популярностью у клиентов, и уже существует запрос на предоставление
дополнительных услуг: стирка, сушка одежды, ночное пребывание, получение одежды.
Данные запросы согласуются с видением сообщества о предоставлении комплекса услуг,
которые, по сути, являются удовлетворением базовых потребностей клиентов и
направлены, в том числе, на повышение посещаемости СПП, а также помогают достичь
целей не только профилактики, но и лечения ВИЧ у людей со плохой приверженностью к
АРВ-лечению.
Проблемным вопросом является утилизация общественной организацией
использованных расходных материалов (шприцев, экспресс-тестов).
Выход на новые группы потребителей психоактивных веществ
БОО «Позитивное движение» реализует новейшие подходы к охвату услугами
потребителей новых психоактивных веществ (НПВ) – интервенцию «веб-аутрич»,
представляющую собой метод установления контактов, консультирования, вовлечения
и удержания ЛУН в программах снижения вреда через веб-сайты, социальные сети,
мессенджеры, специализированные форумы, включая платформы Darknet
(Рекомендации УНП ООН по веб-аутрич для ЛУН).
Из основных достижений, помимо стабильного доведения клиентов до пунктов
профилактики, можно отметить активную работу «Позитивного Чата» в мессенджере
Telegram, насчитывающего на текущий момент 1536 участников. ВЕБ-аутрич работниками был создан и запущен Telegram-бот, информирующий клиентов о действиях при передозировках и снижении вреда.
За 6 месяцев 2023 года было сделано 6125 постов и рассылок (количество оригинальных
постов значительно меньше, в основном цифру формировала спам-рассылка),
количество клиентов, с которыми была проведена онлайн-консультация составило 1159
человек. На пункты профилактики пришло 244 клиента. Из них 143 клиента были
протестированы на ВИЧ, положительный результат выявился у 5 человек, из них 4 начали
АРВТ. Обратились за получением консультаций/лечения у врача-нарколога - 28 человек.
Тестирование на ВИЧ
Охват тестированием на ВИЧ людей, употребляющих наркотики, составляет 38% от охвата профилактическим пакетом услуг. При этом стоит отметить, что порядка 70% клиентов, пришедших на пункт за минимальным пакетом услуг, тестируются (не тестируются те, кто уже знает свой результат.
Среди факторов, влияющих на охват тестированием, можно отметить: наличие когорты клиентов, которые не приходят на пункты (наиболее труднодоступные клиенты); риск перебоев в поставках экспресс-тестов.
«Позитивное движение» начало реализовывать ряд стратегий, направленных на
увеличение охвата тестированием:
пункты профилактики, выполнен не менее, чем на 50%. Выявляемость составляет 0,4%.
Связь с лечением
Из 49 клиентов, у которых выявлена ВИЧ-инфекция на пунктах, 65% дошли до
подтверждающего тестирования. Стоит отметить, что на пунктах с забором крови этот
показатель составляет 91%, что еще раз доказывает эффективность предоставления услуг
в одной точке, без перенаправлений. Показатель «каскада» от диагностики до
постановки на эпидемиологический учет составляет 86%, диспансерный учет – 100%; от
постановки на учет до лечения – 96%.
Возврат ВИЧ-позитивных ЛУИН к лечению после отрыва – очень актуальная задача. Такие
клиенты являются наиболее сложными, немотивированными, их способность быть
приверженными снижена из-за употребления ПАВ, отрицания проблемы и других
факторов. При этом на пунктах удается добиваться возврата в лечение у не менее 50%
людей из данной сложной группы.
Имеющаяся стратегия кейс-менеджмента показывает хороший результат при работе с
впервые выявленными ЛЖВ. В настоящее время клиентам, которые уже один и более раз
бросили лечение, выдается подарочный сертификат в супермаркет за сдачу анализов и
получение лечения. Однако данной стратегии для ЛЖВ/ЛУИН, которые уже один и более
раз бросали лечение, недостаточно. Необходимо внедрение дополнительных мер.
Среди клиентов пользуется спросом услуга оплаты государственной пошлины за
изготовление паспорта и фотоуслуги. Также из средств гранта Глобального фонда возмещаются деньги за приобретение лекарственных препаратов. К сожалению, у клиентов - низкий уровень дохода, а обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для лечения как острых, так и хронических форм заболеваний не является
для них приоритетом. Возможность оплатить лекарства из средств проекта
обеспечивает сохранение достаточного уровня повседневного функционирования для
приема АРВТ.
Выявление и лечение гепатита С
У 363 человек выявлен вирусный гепатит С. Однако, согласно проведенному анализу
доступности лечения гепатита С у ЛУИН, существуют следующие барьеры к получению
лечения:
тестированию. Предстоит выбрать стратегии повышения мотивации для прохождения
экспресс-тестирования на гепатит С.
Государственный социальный заказ на программы профилактики
Проект: «Мобильный пункт консультирования и тестирования» (Минская область)
Цель: проведение анонимно-консультативных и профилактических мероприятий по
снижению риска передачи ВИЧ в Минской области; вовлечение представителей целевой
группы в профилактические мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ с последующим охватом минимальным пакетом профилактических услуг (шприц,
презерватив) и экспресс-тестированием на ВИЧ.
Количество новых ЛУИН, охваченных минимальным пакетом услуг, – 2954 человека.
Количество новых ЛУИН, охваченных тестированием на ВИЧ, – 1260 человек.
Проект: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди юношей и девушек с рискованным
поведением» (г. Минск)
Цель: проведение анонимно-консультативных и профилактических мероприятий с
экспресс-тестированием на ВИЧ в сфере профилактики, диагностики и снижения риска
передачи ВИЧ-инфекции на территории г. Минска.
Услугами профилактики ВИЧ-инфекции среди юношей и девушек (18-30 лет) с
рискованным поведением в Минске охвачено 1558 человек, из них 271 охвачены в рамках
тематических акций.
Охвачено экспресс-тестированием на ВИЧ 1184 молодых людей, в том числе 259
клиентов в рамках тематических акций.
Сводный отчет подготовила Татьяна Пикиреня
на основе отчетов специалистов БОО «Позитивное движение»:
Ирина Статкевич, Егор Волков, Светлана Гончарова, Александра Короткова, Ольга Лютько, Кристина
Мемус, Виктория Поспелова, Татьяна Шилкина
МПП - мобильный пункт профилактики (пункт снижения вреда)
ЛУН - люди, употребляющие наркотики
В 2023 году БОО «Позитивное движение» реализует программы профилактики для ЛУН
за счет средств международной технической помощи и посредством государственного
социального заказа.
Программы профилактики на пунктах БОО «Позитивное движение» реализуются
согласно международным рекомендациям ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС. Услуги
предоставляются анонимно (за исключением тестирования на ВИЧ по крови методом
ИФА), учет клиентов осуществляется по индивидуальным кодам. Охваченным
программой профилактики считается человек, который хотя бы один раз в отчетном
периоде получил минимальный пакет услуг (шприцы, презервативы, консультацию
социального работника или аутрич-работника о снижении вреда).
В организации сообщества хорошо понимают, что услуги для людей, употребляющих
наркотики, должны соответствовать их проблемам и потребностям, поэтому пункты
обмена шприцев эволюционировали в общественные центры (community centres),
оставаясь низкопороговыми, но предоставляя довольно широкий пакет услуг.
Услуги низкопороговых пунктов
В зависимости от размера помещений и технических возможностей, на пунктах БОО
«Позитивное движение» можно получить следующие услуги:
- обменять использованные шприцы и иглы на новые;
- взять презервативы, спиртовые салфетки и дезинфицирующие средства;
- попить чай, кофе, покушать и отдохнуть в безопасной обстановке;
- пообщаться с равными консультантами и получить поддержку;
- постирать вещи;
- получить б/у одежду;
- узнать о возможностях лечения: терапии опиоидными агонистами, реабилитации от наркотической зависимости, группах анонимных наркоманов;
- сделать быстрый тест на ВИЧ, гепатит С, гепатит В;
- узнать о лечении ВИЧ-инфекции, гепатита С и других инфекций;
- сделать прививку от коронавирусной инфекции (COVID-19);
- проконсультироваться у психиатра-нарколога;
- получить консультации других доверенных специалистов (юриста, психолога, хирурга, фтизиатра, гинеколога и др.); консультации специалистов можно получить также онлайн, в телеграме: Позитивный Нарколог, Позитивный Хирург, Позитивный Доктор (инфекционные заболевания и прочие медицинские вопросы), Позитивный Психолог. Доступность услуг обеспечивают 5 мобильных пунктов профилактики, которые работают как на стоянках по определенному графику (МПП Минск, МПП регионы), так и подъезжают непосредственно к местам жительства людей, употребляющих наркотики. Доступ к клиентам осуществляется через аутрич-работников.
За первое полугодие 2023 года на 11-ти пунктах профилактики для людей, употребляющих
инъекционные наркотики, в том числе 5-ти мобильных пунктах, были показаны
следующие результаты:
| Показатель | Беларусь | т.ч. Минск |
| Количество функционирующих пунктов профилактики | 11 | 6 |
| Количество аутрич-работников на пунктах профилактики, чел. | 100 | 58 |
|
Количество клиентов, охваченных программами снижения вреда (шприц, презерватив, консультация), чел. |
31224 | 23137 |
| Количество клиентов, сдавших экспресс-тест на ВИЧ, чел. | 12084 | 8934 |
|
Количество клиентов, у которых выявлен ВИЧ методом экспресс-тестирования впервые, чел. |
49 | 39 |
| Выявляемость ВИЧ методом экспресс-тестирования | 0,4% | 0,4% |
|
Количество клиентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, прошедших подтверждающее тестирование на ВИЧ методом ИФА, чел. |
32 | 29 |
|
Количество клиентов, сдавших кровь на СД4/ВН, имеющих отрыв от лечения, чел. |
134 | 80 |
| Количество клиентов, начавших/возобновивших АРВ-лечение | 131 | 75 |
| Количество ЛУИН, перенаправленных из системы МВД, чел. | 18 | 18 |
ЛУН (ул. Ольшевского, 76А; пн-сб: 11:00 - 19:00; тел. +375 (25) 540-68-00).
Помимо предоставления минимального пакета услуг, в СПП начали оказание
дополнительных услуг – забор крови медицинской сестрой для анализа на ВИЧ методом
ИФА, для определения вирусной нагрузки, СД4; экспресс-тестирование на гепатиты;
консультации психолога.
Пункт пользуется популярностью у клиентов, и уже существует запрос на предоставление
дополнительных услуг: стирка, сушка одежды, ночное пребывание, получение одежды.
Данные запросы согласуются с видением сообщества о предоставлении комплекса услуг,
которые, по сути, являются удовлетворением базовых потребностей клиентов и
направлены, в том числе, на повышение посещаемости СПП, а также помогают достичь
целей не только профилактики, но и лечения ВИЧ у людей со плохой приверженностью к
АРВ-лечению.
Проблемным вопросом является утилизация общественной организацией
использованных расходных материалов (шприцев, экспресс-тестов).
Выход на новые группы потребителей психоактивных веществ
БОО «Позитивное движение» реализует новейшие подходы к охвату услугами
потребителей новых психоактивных веществ (НПВ) – интервенцию «веб-аутрич»,
представляющую собой метод установления контактов, консультирования, вовлечения
и удержания ЛУН в программах снижения вреда через веб-сайты, социальные сети,
мессенджеры, специализированные форумы, включая платформы Darknet
(Рекомендации УНП ООН по веб-аутрич для ЛУН).
Из основных достижений, помимо стабильного доведения клиентов до пунктов
профилактики, можно отметить активную работу «Позитивного Чата» в мессенджере
Telegram, насчитывающего на текущий момент 1536 участников. ВЕБ-аутрич работниками был создан и запущен Telegram-бот, информирующий клиентов о действиях при передозировках и снижении вреда.
За 6 месяцев 2023 года было сделано 6125 постов и рассылок (количество оригинальных
постов значительно меньше, в основном цифру формировала спам-рассылка),
количество клиентов, с которыми была проведена онлайн-консультация составило 1159
человек. На пункты профилактики пришло 244 клиента. Из них 143 клиента были
протестированы на ВИЧ, положительный результат выявился у 5 человек, из них 4 начали
АРВТ. Обратились за получением консультаций/лечения у врача-нарколога - 28 человек.
Тестирование на ВИЧ
Охват тестированием на ВИЧ людей, употребляющих наркотики, составляет 38% от охвата профилактическим пакетом услуг. При этом стоит отметить, что порядка 70% клиентов, пришедших на пункт за минимальным пакетом услуг, тестируются (не тестируются те, кто уже знает свой результат.
Среди факторов, влияющих на охват тестированием, можно отметить: наличие когорты клиентов, которые не приходят на пункты (наиболее труднодоступные клиенты); риск перебоев в поставках экспресс-тестов.
«Позитивное движение» начало реализовывать ряд стратегий, направленных на
увеличение охвата тестированием:
- тестирование рискованных сетей (система мотивации «клиент приводит клиента»);
- система мотивации и предоставления услуг тестирования для наиболее труднодоступных клиентов;
- веб-аутрич;
- полевое тестирование силами аутрич-работников.
пункты профилактики, выполнен не менее, чем на 50%. Выявляемость составляет 0,4%.
Связь с лечением
Из 49 клиентов, у которых выявлена ВИЧ-инфекция на пунктах, 65% дошли до
подтверждающего тестирования. Стоит отметить, что на пунктах с забором крови этот
показатель составляет 91%, что еще раз доказывает эффективность предоставления услуг
в одной точке, без перенаправлений. Показатель «каскада» от диагностики до
постановки на эпидемиологический учет составляет 86%, диспансерный учет – 100%; от
постановки на учет до лечения – 96%.
Возврат ВИЧ-позитивных ЛУИН к лечению после отрыва – очень актуальная задача. Такие
клиенты являются наиболее сложными, немотивированными, их способность быть
приверженными снижена из-за употребления ПАВ, отрицания проблемы и других
факторов. При этом на пунктах удается добиваться возврата в лечение у не менее 50%
людей из данной сложной группы.
Имеющаяся стратегия кейс-менеджмента показывает хороший результат при работе с
впервые выявленными ЛЖВ. В настоящее время клиентам, которые уже один и более раз
бросили лечение, выдается подарочный сертификат в супермаркет за сдачу анализов и
получение лечения. Однако данной стратегии для ЛЖВ/ЛУИН, которые уже один и более
раз бросали лечение, недостаточно. Необходимо внедрение дополнительных мер.
Среди клиентов пользуется спросом услуга оплаты государственной пошлины за
изготовление паспорта и фотоуслуги. Также из средств гранта Глобального фонда возмещаются деньги за приобретение лекарственных препаратов. К сожалению, у клиентов - низкий уровень дохода, а обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для лечения как острых, так и хронических форм заболеваний не является
для них приоритетом. Возможность оплатить лекарства из средств проекта
обеспечивает сохранение достаточного уровня повседневного функционирования для
приема АРВТ.
Выявление и лечение гепатита С
У 363 человек выявлен вирусный гепатит С. Однако, согласно проведенному анализу
доступности лечения гепатита С у ЛУИН, существуют следующие барьеры к получению
лечения:
- нежелание становиться на диспансерный учет с диагнозом «гепатит С» в поликлинике;
- сложная логистика процедуры получения бесплатного лечения (посещение инфекциониста поликлиники по месту жительства, прохождение перечня обследований в разных учреждениях, в городе Минске – также последующее направление в городской центр инфекционной гепатологии);
- широкий перечень обследований, которые нужно пройти до предоставления лечения (некоторые из которых можно пройти только на платной основе, установлены «сроки годности» каждого из обследований, а сам перечень обследований более широкий, чем предлагаемый международными рекомендациями, например, руководством ВОЗ или рекомендациями EASL).
тестированию. Предстоит выбрать стратегии повышения мотивации для прохождения
экспресс-тестирования на гепатит С.
Государственный социальный заказ на программы профилактики
Проект: «Мобильный пункт консультирования и тестирования» (Минская область)
Цель: проведение анонимно-консультативных и профилактических мероприятий по
снижению риска передачи ВИЧ в Минской области; вовлечение представителей целевой
группы в профилактические мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ с последующим охватом минимальным пакетом профилактических услуг (шприц,
презерватив) и экспресс-тестированием на ВИЧ.
Количество новых ЛУИН, охваченных минимальным пакетом услуг, – 2954 человека.
Количество новых ЛУИН, охваченных тестированием на ВИЧ, – 1260 человек.
Проект: «Профилактика ВИЧ-инфекции среди юношей и девушек с рискованным
поведением» (г. Минск)
Цель: проведение анонимно-консультативных и профилактических мероприятий с
экспресс-тестированием на ВИЧ в сфере профилактики, диагностики и снижения риска
передачи ВИЧ-инфекции на территории г. Минска.
Услугами профилактики ВИЧ-инфекции среди юношей и девушек (18-30 лет) с
рискованным поведением в Минске охвачено 1558 человек, из них 271 охвачены в рамках
тематических акций.
Охвачено экспресс-тестированием на ВИЧ 1184 молодых людей, в том числе 259
клиентов в рамках тематических акций.
Сводный отчет подготовила Татьяна Пикиреня
на основе отчетов специалистов БОО «Позитивное движение»:
Ирина Статкевич, Егор Волков, Светлана Гончарова, Александра Короткова, Ольга Лютько, Кристина
Мемус, Виктория Поспелова, Татьяна Шилкина
